2026.01.08

「生活保護＝介護保険は使えない」は誤解？

仕組みと現場対応をやさしく整理（増補版）

「生活保護の方は介護保険が使えない」と耳にすることがありますが、これは誤解です。生活保護には8つの“扶助”があり、その一つである介護扶助が、介護サービスの費用を**原則・現物給付（本人負担なし）**でまかないます。つまり、必要な介護サービスは利用できるのがルールです。(厚生労働省)

扶助の種類と介護扶助の位置づけ

生活保護の扶助は「生活・住宅・教育・医療・介護・出産・生業・葬祭」の8類型。うち介護扶助は、訪問介護や通所、福祉用具・住宅改修、施設サービスなど、介護保険でカバーされる領域と重なる費用を公費でまかないます（現物給付）。一次情報は厚労省の制度ページ・概要資料を参照してください。(厚生労働省)

みなし2号を含む“年齢×保険加入”の考え方

65歳以上：介護保険第1号。本人の自己負担分は介護扶助で補われ、実質負担は0円が基本。(厚生労働省)
40～64歳で医療保険加入あり：介護保険第2号。同様に自己負担分は介護扶助で補填。(厚生労働省)
40～64歳で医療保険未加入（生活保護により無保険）：介護保険の第2号要件（＝医療保険加入）を満たさず、「被保険者以外」として介護扶助の現物給付で対応します。現場では俗に「みなし2号」と呼ばれますが、公式文書上は“被保険者以外の者”として取扱いが示されています。(厚生労働省)

補足：第2号の定義そのものは「40～64歳の医療保険加入者」である点が重要です。ここを外れると、給付は介護保険ではなく介護扶助が主体になります。(厚生労働省)

申請から利用までの基本フロー

生活保護の相談・申請
　収入・資産状況の確認を経て保護決定。決定後はケースワーカーが担当となります。(厚生労働省)
介護ニーズの確認（要支援・要介護の認定）
　通常は介護保険ルートで認定・給付。被保険者以外の場合は、介護扶助の現物給付として福祉事務所の関与が強くなります。(厚生労働省)
計画作成・サービス開始
　被保険者の場合は居宅介護支援計画（写し添付が要件）、被保険者以外の場合は申請時添付を不要とする特例があります（ただし決定に際して計画は必要）。誤解しやすいポイントなのでマニュアル明記を。(厚生労働省)

事業所が押さえる実務ポイント（チェックリスト）

指定の確認：2014/7/1以降、**介護保険法の指定等があれば生活保護法の指定介護機関に“みなし指定”**される制度が導入されています。古い指定や例外の扱いは自治体案内で確認。(kaigotsuki-home.or.jp)
請求ルート：介護扶助は現物給付。保険請求と扶助請求の突合が必要になる場合に備え、給付割合・期間・過誤時の手順を手順書化。(厚生労働省)
計画の妥当性：生活保護は「最低限度の生活」保障。**必要性の根拠（生活機能・見守り要件・他施策の活用状況）**を記録して、過大サービスと誤解されないように。(厚生労働省)
自己負担の説明：原則ゼロでも、食費・居住費等の日常生活費相当は個別確認が必要。初回説明時に負担の有無一覧を提示すると誤解を防げます。(厚生労働省)
連絡体制：ケアマネ⇄事業所⇄ケースワーカーで、計画作成前・変更時・長期不在・入退院時の連絡基準を文書化。(厚生労働省)

現場で誤解しやすい“NG／OK”例

NG：「被保険者以外だから計画は不要」
OK：申請時添付を不要とする運用があるだけで、決定に際して計画は必要。(厚生労働省)
NG：「生活保護の人は全部現金給付」
OK：介護は現物給付が原則（事業者に直接支払い）。(厚生労働省)
NG：「40～64歳なら誰でも第2号」
OK：第2号の前提は医療保険加入。未加入は“被保険者以外”として介護扶助が軸。(厚生労働省)

ミニFAQ（一次情報で確認しやすいポイント）

Q：第2号の対象は誰？
A：「40～64歳の医療保険加入者」。被保険者の範囲は厚労省の最新リーフレットで定義が明確です。(厚生労働省)
Q：生活保護の介護費用は誰に支払われる？
A：介護事業者へ直接支払われる（現物給付）。(厚生労働省)
Q：事業所は別途“生活保護の指定”が必要？
A：2014/7/1以降はみなし指定が導入。自所の指定履歴・例外の有無は自治体案内で確認を。(kaigotsuki-home.or.jp)

まとめ

生活保護の方も、介護保険の仕組みと介護扶助を組み合わせれば、必要な介護に負担なく到達できます。事業所に求められるのは、①指定・請求の正確な理解、②ケースワーカーとの連携、③必要性の根拠づけ。誤解を丁寧にほどき、途切れないケアラインを運用で支えることが、現場の最重要ミッションです。
一次情報（詳細はこちら）： 生活保護制度全体／介護扶助運営要領・疑義解釈／第2号被保険者の定義。(厚生労働省)

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